병원비를 창구에서 다 냈다면 국민 건강보험 환급금 조회는 따로 해야 한다

[CBC뉴스] 같은 해 대학병원에 입원한 환자와 요양병원에 입원한 환자의 병원비 청구서는 흐름이 다르다. 대학병원 환자는 건강보험 적용 본인부담금이 일정 금액에 이르면 더 청구되지 않는다. 요양병원 환자의 청구서에는 그런 멈춤이 없다. 병원 종류에 따라 본인부담상한제가 작동하는 방식이 다르기 때문이다.

일반 병원에서는 한 곳에서 낸 본인일부부담금이 최고 상한액을 넘으면 그 이상은 병원이 국민건강보험공단에 직접 청구한다. 이를 사전급여라고 한다. 그러나 공단은 2020년 1월 1일부터 요양병원을 사전급여 적용 대상에서 제외했다. 요양병원 입원 환자는 상한액을 넘긴 뒤에도 창구에서 본인부담금을 계속 내고, 초과분은 이듬해 사후환급으로 돌려받는다.

사후환급 금액의 기준이 되는 상한액도 다르다. 요양병원 입원일수가 120일을 넘으면 일반 기준보다 높게 정해진 별도 상한액이 적용된다. 같은 소득 분위라도 120일 초과 여부에 따라 돌려받는 금액이 달라질 수 있다.

건강보험 환급금 조회는 공단 누리집이나 건강보험25시 앱에서 할 수 있다. 지사 방문, 팩스, 우편으로도 신청할 수 있다. 입원 중인 가족을 대신해 신청할 때는 필요한 서류가 달라질 수 있어 접수 전 공단에 확인해야 한다.

조회 금액이 그동안 모아둔 영수증 합계와 다를 수도 있다. 공단은 진료비 영수증에 찍힌 본인일부부담금과 공단이 산정한 금액이 상한제 제외 항목이나 국가·지자체 의료비 지원금 등에 따라 차이가 날 수 있다고 안내하고 있다. 요양병원 입원이 길었던 가족이라면 영수증 총액보다 공단 산정 내역을 기준으로 조회 결과를 확인하는 것이 정확하다.

[이 기사는 국민건강보험공단의 본인부담상한제 운영 기준을 바탕으로 요양병원 입원 환자에게 적용되는 방식을 정리한 일반 정보다. 개인별 상한액과 환급 금액은 소득 분위와 입원일수, 공단 산정 결과에 따라 달라지며, 제도는 개정될 수 있어 최종 확인은 공단 공식 채널에서 해야 한다.AI가 일부 조력했다.]

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▮ CBC뉴스ㅣCBCNEWS 심우일 기자