실손보험 청구방법, 병원 연계 확인부터 서류 전송까지

[CBC뉴스] 실손보험 가입자는 실손24와 연계된 병원·약국을 이용한 경우 앱이나 홈페이지를 통해 보험금을 청구할 수 있다. 실손24에서 전자적으로 전송되는 청구서류는 이용자가 별도로 종이 발급을 받아 제출할 필요가 없다. 다만 보험회사가 심사에 필요한 추가 자료를 요청하면 별도로 제출해야 한다.

청구 전에는 이용한 병원이나 약국이 실손24에 연계돼 있는지 확인해야 한다. 의원과 약국도 청구전산화 대상이지만, 실제 이용 가능 여부는 해당 기관의 연계 상태에 따라 달라진다. 실손24에서 전산청구 가능한 기관을 조회하거나 네이버지도·카카오맵에서 ‘실손24’를 검색해 확인할 수 있다.

이용 절차는 로그인 또는 본인인증에서 시작한다. 가입한 보험계약을 조회해 청구할 계약을 선택하고, 진료받은 병원과 진료일자·내역을 고른다. 이후 청구서를 작성한 뒤 내용을 확인하고 전송하면 청구 절차가 완료된다.

전자 전송 대상에는 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전, 약제비 영수증이 포함된다. 다만 진단명이나 입원기간 등을 확인하기 위한 추가 서류가 필요한 경우에는 보험회사의 안내에 따라 준비해야 한다. 전산청구를 이용했다고 해서 모든 심사서류 제출이 면제되는 것은 아니다.

청구 이후 심사와 보험금 지급은 보험회사가 진행한다. 보험회사는 제출 자료를 확인하고 필요한 경우 추가 조사나 서류 요청을 거쳐 결과를 안내한다. 따라서 실손24에서 청구를 완료했다는 사실이 보험금 지급 확정을 의미하지는 않는다. 가입자는 보험금 청구 접수 여부와 추가 자료 요청, 최종 처리 결과를 확인해야 한다.

[이 기사는 공식 공개자료를 바탕으로 AI 조력을 받아 작성한 정보 제공용 자료이다. 서비스 이용 가능 여부와 필요 서류, 보험금 지급 여부·금액은 의료기관의 연계 상태, 가입 상품의 약관 및 보험회사 심사에 따라 달라질 수 있다. 실제 청구 전 최신 안내를 최종 확인해야 한다.]

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▮ CBC뉴스ㅣCBCNEWS 심우일 기자